Immunoterapia doustna w leczeniu alergii na jaja u dzieci AD 8

Wszystkie poważne zdarzenia niepożądane (trzy infekcje dróg oddechowych i jedna reakcja alergiczna na orzeszki ziemne) zostały uznane za niezwiązane z dawkowaniem. Dyskusja
Immunoterapia doustna była wcześniej oceniana pod kątem jej zdolności do odczulania osób na pokarmy, takie jak mleko, orzeszki ziemne i jaja. 14-20,26 Obecne badania, w przeciwieństwie do poprzednich badań, zakwalifikowały znaczną liczbę dzieci w wielu miejscach i wykazały utrzymującą się brak reakcji podwójnie ślepy, randomizowany, kontrolowany projekt badania z długoterminową obserwacją podczas konsumpcji alergenu ad libitum. Dwa poprzednie badania18,27 oceniające immunoterapię doustną na alergie na mleko i orzeszki ziemne miały podwójnie ślepą próbę, z kontrolowanymi placebo, ale były mniejsze niż obecne badania i nie dotyczyły więcej niż dwóch miejsc. Trzecie badanie 20 wykazało odczulanie i utrzymującą się niewrażliwość po przedłużonej immunoterapii doustnej mlekiem, ale nie oceniało zdolności uczestników do konsumowania mleka ad libitum. Samo odczulenie jest stanem korzystnym leczniczo, ponieważ zapewnia ochronę przed reakcją alergiczną na przypadkowe narażenie. Jednak niektórzy uczestnicy badań dotyczących immunoterapii doustnej, którzy wykazywali jedynie krótkotrwałą odczulanie, mieli następnie objawy alergiczne po ekspozycji na podejrzany pokarm w czasie infekcji wirusowych lub po wysiłku fizycznym.28 Utrzymująca się niewydolność, która wystąpiła u 28% dzieci w obecnym badaniu, wydaje się być bardziej pożądana pod względem terapeutycznym niż desensytyzacja, ponieważ dzieci miały wyższy próg w stosunku do alergenu pokarmowego, niż można się było spodziewać zgodnie z historią naturalną, z powodzeniem wprowadziły jaja do swojej diety i były bezobjawowe po 36 miesiącach.
Tłumienie funkcji komórek tucznych, aktywacja granulocytów zasadochłonnych i modulacja odpowiedzi limfocytów mają kluczowe znaczenie dla rozwoju tolerancji immunologicznej w odpowiedzi na immunoterapię alergenową (np. Immunoterapia podskórna) .6,29,30 W obecnych badaniach supresja mastocytów , o czym świadczy zmniejszona objętość błon podczas nakłuć skórnych i aktywacja granulocytów zasadochłonnych stwierdzono u dzieci otrzymujących doustną immunoterapię, w porównaniu do osób otrzymujących placebo, przez 22 miesiące i korelowały z pożądanymi wynikami klinicznymi. Poziom przeciwciał IgG4 specyficznych dla jaj po 10 miesiącach zwiększono o czynnik większy niż 100 powyżej wartości wyjściowych i skorelowano z utrzymującą się niewrażliwością. Jednakże nie zidentyfikowaliśmy żadnych progowych wzrostów swoistego względem jaj przeciwciała IgG4 powyżej wartości wyjściowej, które były predykcyjne dla utrzymującej się niereagulacji lub które mogłyby być użyte jako substytut obserwowanych wyników doustnego testu prowokacji pokarmowej w celu przewidywania wyników klinicznych. Wzrost specyficznych poziomów przeciwciał IgG4, z lub bez obniżenia poziomów przeciwciał IgE, był związany z pomyślną immunoterapią31-33 i utratą wrażliwości klinicznej na mleko i jaj.18,20,34,35 Po immunoterapii aktywność blokująca obecna w surowicy jest związane z przeciwciałem IgG4 swoistym dla alergenu i może być odpowiedzialne za długotrwałą tolerancję immunologiczną po immunoterapii aeroalergicznej.36,37
Chociaż wyniki bieżących badań są zgodne z indukcją utrzymującej się braku reakcji, dane nie mogą formalnie wykluczyć innych możliwości
[hasła pokrewne: opukiwanie płuc, czy suplementacja jest ważnym elementem diety i treningu, przychodnia zdrowia psychicznego warszawa ]