Intensywna pielęgnacja dla ekstremalnego wcześniactwa – przekraczanie wieku cielesnego ad 5

(Równania regresji odnoszące się do tych czynników ryzyka do wyników podano w Tabeli A Dodatkowego Dodatku, dostępnej wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie www.nejm.org). W zależności od tych czynników ryzyka, szacowane prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych z intensywną terapią różniło się znacznie u niemowląt w tym samym wieku ciążowym (patrz Fig. A i B Dodatkowego Dodatku). Na przykład u niemowląt urodzonych w połowie 24-25 lat ukończyły tygodnie ciąży, szacowane prawdopodobieństwo zgonu lub głębokiego upośledzenia wynosiło 33% dla 750-g, odpowiednio urodzonej kobiety w ciąży, która otrzymywała kortykosteroidy przedporodowe, ale 87% dla męski bliźniak o masie ciała 525 g, który nie otrzymał kortykosteroidów przedporodowych.
Wyniki dla niemowląt poddanych wentylacji były zróżnicowane w ośrodkach (P <0,001). Spośród ośrodków, które wniosły dane dotyczące 100 lub więcej niemowląt poddanych wentylacji, stosunek obserwowanych do oczekiwanej liczby zdarzeń niepożądanych wahał się od 0,60 do 1,38 dla zgonu, 0,75 do 1,23 dla zgonu lub głębokiego upośledzenia oraz 0,85 do 1,17 dla zgonu lub osłabienie.
Korzystanie z intensywnej terapii i ryzyka dla niemowląt
Zgodnie z oczekiwaniami odsetek noworodków objętych intensywną opieką stopniowo wzrastał wraz ze wzrostem wieku ciążowego (z 23% w 22 tygodniu ciąży do 99% w 25 tygodniu ciąży) i urodzeniowej (z 49% przy 401 do 500 g na .). 97% przy 701 do 1000 g). Intensywna opieka została podana większej liczbie niemowląt, które otrzymały kortykosteroidy przedporodowe niż u tych, które jej nie otrzymały (94% vs. 58%). Jednak odsetek niemowląt, które otrzymały intensywną terapię, nie był istotnie większy w przypadku dzieci jednorocznych niż w przypadku wielokrotności (odpowiednio 83% i 84%) lub w przypadku niemowląt płci żeńskiej niż w przypadku niemowląt płci męskiej (odpowiednio 84% i 83%). Odnosiło się to również do najniższego wieku ciążowego (dla kobiet i mężczyzn: odpowiednio 21% i 25% w 22 tygodniu oraz 65% i 74%, w 23 tygodniu). Dla każdego ważnego wyniku odsetek niemowląt, które otrzymały intensywną opiekę był niższy dla niemowląt płci żeńskiej niż dla niemowląt płci męskiej i dla singletonów niż dla wielokrotności, po dostosowaniu do przewidywanego prawdopodobieństwa pomyślnego wyniku z intensywną opieką (P <0,01).
Prognoza wyników
Tabela 3. Tabela 3. Porównanie modeli wykorzystujących wiek gestienny z modelami wykorzystującymi pięć czynników. Wyniki grup ryzyka u niemowląt przewidywano dokładniej przy użyciu pięciu czynników (wiek ciążowy, masa urodzeniowa, płeć, ekspozycja lub brak ekspozycji na kortykosteroidy przedporodowe oraz pojedyncza lub wielokrotna ciąża) niż w przypadku samego wieku ciążowego, szczególnie w przypadku niektóre podgrupy (p <0,001 dla średniej bezwzględnej różnicy między wartościami przewidywanymi i obserwowanymi oraz dla obszaru pod krzywą charakterystyki operacyjnej odbiornika) (tabela 3). (Patrz Tabele B i C Dodatku do Dodatku dla poszczególnych danych podgrup.)
Korzyści z intensywnej terapii małych niedojrzałych niemowląt
Rysunek 1. Rysunek 1. Obserwowane i maksymalne potencjalne wskaźniki przeżycia i przeżycia bez poważnego upośledzenia. Panel A pokazuje obserwowane i maksymalne potencjalne przeżycie, a panel B pokazuje przeżycie bez głębokiego upośledzenia. Oba wskaźniki są przedstawione dla skorygowanego wieku od 18 do 22 miesięcy i obliczane na podstawie wieku ciążowego, płci i masy urodzeniowej dla wszystkich najmniejszych i najbardziej niedojrzałych niemowląt w badaniu.
Nawet wśród badanych dzieci w 24. tygodniu ciąży lub mniej i o masie urodzeniowej 600 g lub mniej, wyniki różniły się znacznie pomiędzy różnymi grupami ryzyka
[patrz też: wyposażenie stajni, leczenie alkoholizmu, leczenie niepłodności Warszawa ]