Intensywna pielęgnacja dla ekstremalnego wcześniactwa – przekraczanie wieku cielesnego ad

Wykluczyliśmy niemowlęta z poważną anomalią, wagą urodzeniową większą niż 1000 g lub 97. percentylem w wieku ciążowym (sugerując, że wiek ciążowy był niedoceniany9,12), lub masą urodzeniową poniżej 401 g (poniżej której niewiele niemowląt otrzymuje intensywną dietę opieka). Ponieważ przyjęliśmy perspektywę lekarza decydującego, czy zainicjować wentylację mechaniczną dla niemowląt uważanych za bardzo prawdopodobne, że umrą inaczej, wykluczono 31 niemowląt, które przeżyły bez wentylacji mechanicznej (opisane poniżej). Czynniki ryzyka
Zarejestrowaliśmy rodzaj porodu, niezależnie od tego, czy poród był pojedynczy czy wielokrotny, płeć dziecka, ekspozycja lub brak ekspozycji na leczenie kortykosteroidami przed porodem w ciągu 7 dni przed porodem, rasą lub grupą etniczną przypisaną przez raport matczyny (czarny [nie Hispanic], biały [nie Hiszpanie], Hiszpanie lub inni) i masa urodzeniowa. Na podstawie wcześniejszych ustaleń 13 do obliczenia wieku ciążowego zastosowano najlepsze oszacowanie położnicze na podstawie ostatniej miesiączki, wczesne badanie ultrasonograficzne lub inne istotne ustalenia prenatalne, z wyjątkiem nietypowych okoliczności, w których dostępny był tylko szacunek pediatry18. Szczegóły dotyczące historii menstruacyjnej matki i wyników ultrasonograficznych nie zostały zebrane. Uznaliśmy, że intensywna opieka została przeprowadzona, jeśli zainicjowano wentylację mechaniczną. (Nielegalne ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych było mało prawdopodobne, aby je podawać lub z powodzeniem stosować w celu uniknięcia wentylacji mechanicznej w 22 do 25 tygodniu ciąży. 19)
Oceny wyników
Pielęgniarki badawcze używające standardowych definicji zbierały dane przed wypisem. Standaryzowane oceny neurorozwojowe zostały przeprowadzone w skorygowanym wieku od 18 do 22 miesięcy przez certyfikowanych egzaminatorów przeszkolonych w 2-dniowych warsztatach praktycznych.20 Upośledzenie neurorozwojowe zostało zdefiniowane jako wynik 70 lub niższy na Indeksie Rozwoju Psychomotorycznego lub Mentalnym Rozwoju. Wskaźnik Bayley Scales of Infant Development, wydanie drugie (w skali od 50 do 150, przy czym 150 wskazuje na najbardziej zaawansowany rozwój), umiarkowane lub ciężkie porażenie mózgowe, 20 obustronna ślepota lub obustronny ubytek słuchu wymagający wzmocnienia. Głębokie upośledzenie zdefiniowano jako wynik w skali Bayley a poniżej 50 (niezrównany) lub poziom 5 w odniesieniu do całkowitej motoryki zgodnie ze zmodyfikowanymi kryteriami Palisano i wsp.21 (w skali od 0 do 5, przy czym 5 wskazuje, że wymagana jest pomoc dla dorosłych poruszać się) .20
Korzyści z intensywnej terapii
Oceniliśmy odsetek niemowląt z następującymi wstępnie określonymi pierwotnymi wynikami: przeżycie, przeżycie bez upośledzenia i przeżycie bez głębokiego upośledzenia. Aby uniknąć niedoszacowania potencjalnych korzyści z intensywnej terapii, oszacowano maksymalny potencjalny odsetek niemowląt o korzystnych wynikach, gdyby wszystkie niemowlęta otrzymały intensywną opiekę. To oszacowanie zostało obliczone przy założeniu, że odsetek niemowląt o potencjalnie korzystnym wyniku wśród tych, którzy zmarli bez poddawania się mechanicznej wentylacji, byłby taki sam jak odsetek niemowląt w tej samej kategorii ryzyka, którzy mieli korzystny wynik i którzy przeszli wentylację mechaniczną . Ponieważ niemowlęta, które nie poddały się wentylacji, okazały się mniejsze, bardziej chore i mniej dojrzałe niż niemowlęta należące do tej samej kategorii ryzyka, które przeszły wentylację (dane nieukazane), to podejście zapewnia optymistyczne oszacowanie.
[podobne: pokrowce antyroztoczowe, leczenie kanałowe pod mikroskopem, firma zbrojarska ]