Intensywna pielęgnacja dla ekstremalnego wcześniactwa – przekraczanie wieku cielesnego czesc 4

Stosunek obserwowanej do oczekiwanej stopy obliczono następnie dla każdego ośrodka. Aby porównać oceny prognostyczne w oparciu o wiele czynników z tymi opartymi na samym wieku ciążowym, skategoryzowaliśmy wszystkie niemowlęta, które przeszły wentylację w 24 grupy ryzyka według masy urodzeniowej (.25, 26 do 75, i> 75 percentyla dla wieku ciążowego), płci, narażenie lub brak ekspozycji na kortykosteroidy przedporodowe oraz pojedyncze lub mnogie narodziny. W przypadku każdej grupy odsetek niemowląt z niekorzystnym wynikiem był przewidywany z wykorzystaniem samego wieku ciążowego oraz w zależności od wieku ciążowego, masy urodzeniowej, płci, ekspozycji lub braku ekspozycji na kortykosteroidy przedporodowe oraz porodu pojedynczego lub mnogiego. Następnie porównano obserwowane i szacowane wartości. Nie przeprowadzono korekty dla wielokrotnych porównań. Dwustronne wartości P mniejsze niż 0,05 uważano za wskazujące na istotność statystyczną. Wykorzystaliśmy nasze modele do opracowania prostego narzędzia internetowego do oszacowania prawdopodobieństwa pomyślnego wyniku.
Wyniki
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka przy urodzeniu, wyniki przed wypisem i wyniki w skorygowanym wieku od 18 do 22 miesięcy. Badaną populację 4446 pacjentów opisano w tabeli 1. 31 stosunkowo dojrzałych niemowląt (0,7%), które zostały wykluczone, ponieważ przeżyły bez wentylacji mechanicznej, miało średni wiek ciążowy 24,7 tygodnia i masę urodzeniową 765 g; 68% stanowili kobiety; 87% było singletonami; a 97% otrzymało kortykosteroidy przedporodowe. W wieku 18 do 22 miesięcy nikt nie zmarł; 5 z 27 badanych (19%) miało upośledzenie i żadna z nich nie doznała znacznego upośledzenia.
Zgodnie z oczekiwaniami, niemowlęta z badania, które nie otrzymały intensywnej opieki, różniły się od tych, które otrzymały intensywną opiekę w odniesieniu do masy urodzeniowej, wieku ciążowego, ekspozycji lub braku ekspozycji na kortykosteroidy przedporodowe oraz rodzaj porodu (Tabela 1). Grupy różniły się również w odniesieniu do rasy lub grupy etnicznej (P = 0,04); odsetek niemowląt urodzonych w wieku 22 i 23 tygodni był najwyższy w ośrodkach o największej populacji czarnych niemowląt. Nie stwierdzono istotnej różnicy w rasie ani grupie etnicznej po skorygowaniu o wiek i centrum ciąży (p = 0,74). Wśród niemowląt, które nie przeżyły, średni wiek (. SD) zgonu wynosił 2,0 . 4,1 godziny w grupie dzieci, które nie otrzymały intensywnej terapii, oraz 22,4 . 45,2 dni w grupie niemowląt, które otrzymały intensywną opiekę.
W wieku od 18 do 22 miesięcy zmarło 49% badanych dzieci, 61% zmarło lub miało głębokie upośledzenie, a 73% zmarło lub miało upośledzenie. Wskaźniki dla tych wyników według tygodnia ciąży wynosiły odpowiednio 95%, 98% i 99% wśród dzieci urodzonych w wieku 22 tygodni; 74%, 84% i 91% wśród badanych dzieci urodzonych w 23 tygodniu; 44%, 57% i 72% wśród badanych dzieci urodzonych w wieku 24 tygodni; oraz 25%, 38% i 54% wśród badanych dzieci urodzonych po 25 tygodniach.
Predictors of Outcome with Intensive Care
Tabela 2. Tabela 2. Relacja głównych czynników ryzyka do zaobserwowanych rezultatów w skorygowanym wieku 18 do 22 miesięcy wśród niemowląt, u których występuje wentylacja mechaniczna. Korzyści z tygodniowego wzrostu wieku ciążowego różniły się nieco w różnych tygodniach i przy różnych wynikach (Tabela 2). W analizach wielozmiennych zwiększona masa urodzeniowa (na każdy przyrost o 100 g), płeć żeńska, każde zastosowanie kortykosteroidów przedporodowych i poród singletonowy wiązały się z redukcją ryzyka zgonu i śmierci lub głębokich zaburzeń neurorozwojowych, podobnych do redukcje związane z 1-tygodniowym wzrostem wieku ciążowego
[patrz też: ucisk worka oponowego, internista kto to, lekarz rodzinny obowiązki ]