Wpływ dobutaminy i dyskusja na temat reformy opieki zdrowotnej nad tętnem u 71-letniego mężczyzny. 71-letni mężczyzna został niedawno odesłany do naszego laboratorium echokardiograficznego w celu testu wysiłkowego z dobutaminą. Początkowo wyglądał na spokojnego, spokojnego człowieka. Jego tętno spoczynkowe wyniosło 81 uderzeń na minutę. Podczas pierwszej dawki dobutaminy (5 .g na kilogram masy ciała na minutę) jego tętno podstawowe wynosiło 92 uderzeń na minutę. Następnie zaangażował jednego z lekarzy w dyskusję na temat Hillary Clinton i proponowanej przez administrację Clintona reformy służby zdrowia. Z rozmowy jasno wynikało, że pacjent zdecydowanie się temu sprzeciwiał. Podczas gdy mówił o reformie służby zdrowia, jego tętno wzrosło z 92 do 117 uderzeń na minutę. Kiedy przestał, jego tętno gwałtownie spadło do 94 uderzeń na minutę. Wraz ze wzrostem dawki dobutaminy do 10 .g na kilogram na minutę, tętno pacjenta w linii podstawowej wynosiło 100 uderzeń na minutę. Po wznowieniu dyskusji na temat reformy służby zdrowia jego częstość akcji serca wzrosła do 124, a gdy dyskusja ustała, jego tętno gwałtownie spadło do 105. W dawce 20 .g dobutaminy na kilogram na minutę tętno pacjenta w linii podstawowej było 117; wzrósł do 147 podczas dyskusji nad proponowaną reformą. Po zakończeniu dyskusji jego częstość akcji serca zmniejszyła się do 124 (ryc. 1). Badanie zostało zakończone w tym momencie, ponieważ docelowe tętno zostało osiągnięte.
U tego pacjenta dodatkowy stres wywołany rozmową o Hillary Clinton i propozycją administracji dotyczącą reformy systemu opieki zdrowotnej spowodował średni wzrost częstości akcji serca o 26,3 . 3,2 uderzeń na minutę po podaniu każdej dawki dobutaminy. Dyskusja doprowadziła do osiągnięcia docelowej częstości akcji serca przy niższej dawce dobutaminy, niż byłoby to możliwe w innym przypadku.
Po przeprowadzeniu testu stresu z dobutaminą, dodanie stresu emocjonalnego wywołanego dyskusją o reformie służby zdrowia może zmniejszyć ryzyko niepożądanych skutków dobutaminy o wysokiej dawce. Dzięki rozsądnemu zastosowaniu dyskusji udało nam się ukończyć test warunków skrajnych w opłacalny sposób.
Konieczne są dalsze badania, aby potwierdzić te obiecujące, ale wstępne ustalenia.
Mark R. Gordon, MD
Candace D. Dick, MD
Charles A. Herzog, MD
Centrum Medyczne Hrabstwa Hennepin, Minneapolis, MN 55415
[przypisy: leczenie nerwicy wrocław, ucisk worka oponowego, rodzaje lekarzy i czym się zajmują ]
Powiązane tematy z artykułem: leczenie nerwicy wrocław rodzaje lekarzy i czym się zajmują ucisk worka oponowego