Skuteczność furoinianu-Vilanterolu flutikazonu w leczeniu POChP w praktyce klinicznej ad 8

Odbyło się ono w jednym obszarze miejskim, z podstawową i dodatkową opieką połączoną za pośrednictwem EHR, zintegrowane z nowym systemem rejestracji danych, aby umożliwić zbieranie odpowiedniego zestawu danych, zawierającego ponad 3 miliony linii danych dla całej skuteczności i bezpieczeństwo. Po randomizacji pacjent kontaktowano się telefonicznie tylko jako kontrola bezpieczeństwa trzykrotnie w okresie 12 miesięcy, i tylko wtedy, gdy w ciągu 3 miesięcy nie doszło do kontaktu ze służbą zdrowia. Wszystkie zabiegi były wykonywane przez zwykłych opiekunów, podczas gdy pacjenci byli jednocześnie monitorowani zdalnie za pomocą EHR w celu wczesnego wykrywania zdarzeń związanych z bezpieczeństwem. Ta porównawcza próba efektywności wymaga starannej interpretacji. Chociaż przeprowadzono badanie randomizowane, badanie było próbą otwartą, co mogło potencjalnie doprowadzić do uprzedzeń, chociaż dołożyliśmy wszelkich starań, aby doświadczenie w leczeniu było podobne dla wszystkich pacjentów, poprzez udzielenie im podobnych wstępnych szkoleń dotyczących stosowania inhalatora, otrzymują od lekarza receptę na receptę, każą im zbierać leki w ich zwykłej aptece i tak dalej. Jednak badanie nieoślepiające jest prawdopodobną przyczyną większego stopnia zmiany leczenia w ciągu pierwszych 3 miesięcy badania w grupie furoinian-vilanterol flutykazonu niż w grupie leczonej zwykle. Pacjenci zmienili leczenie na znane, pomimo mniejszej liczby zmian spowodowanych niepowodzeniem leczenia w grupie furoinian-vilanterol flutykazonu niż w grupie leczonej zwykle (tj. Potrzeba lepszej kontroli). Należy zauważyć, że około 50% pacjentów stosowało terapię potrójną pomimo dobrze zachowanej czynności płuc. Znaczna część pacjentów miała rozpoznaną astmę. Nie wierzymy, że wszyscy ci pacjenci mieli zespół nakładania się na astmę i POChP15; zamiast tego, odkrycie mogłoby wskazywać, że niektórzy pacjenci z POChP byli diagnozowani na astmę na wczesnym etapie POChP. Taka sytuacja zazwyczaj prowadziłaby do wykluczenia z badań nad skutecznością POChP. Większość lekarzy ogólnych wzięła również udział w badaniu płuca Salford, w którym uczestniczyli pacjenci z astmą16, a zatem nie mieli oni zachęty do włączenia pacjentów z obecną astmą w tym badaniu.
Nasze odkrycia kwestionują automatyczny transfer wyników z badań nad skutecznością do wytycznych klinicznych lub codziennej praktyki klinicznej. W przypadku każdego nowego leczenia, bezpieczeństwo i skuteczność są randomizowanymi, kontrolowanymi próbami, ale są przeprowadzane w starannie wybranych populacjach, z których wykluczeni są pacjenci z chorobami współistniejącymi i stanowią mniej niż 10% pacjentów z POChP. Częste twarze Monitorowanie powierzchni zapewnia wysoką przyczepność do terapii i dobrą technikę inhalatora. Ta porównawcza próba skuteczności, którą przeprowadzono w populacji pacjentów z POChP była w dużej mierze niezależna od nadzoru przez cały rok, co pozwoliło na wzięcie pod uwagę ważnych czynników w zwykłej opiece klinicznej, takich jak przyleganie, częstość dawkowania i trwałość dobrej techniki inhalacyjnej. .
Podsumowując, pacjenci w praktyce ogólnej, którzy mieli diagnozę POChP i zwiększone ryzyko zaostrzeń mieli korzyść z prostego, raz na dobę wziewnego leczenia skojarzonego z flutykazonu furoinianem i wilanterolem, bez dodatkowego ryzyka poważnych zdarzeń niepożądanych. Przyszłe badania skuteczności będą prawdopodobnie wpływać na wytyczne kliniczne, nie tylko w przypadku POChP, ale także w przypadku wielu innych chorób przewlekłych.
[przypisy: nadczynność tarczycy objawy psychiczne, hemohromatoza, lekarz rodzinny obowiązki ]