Sprawa 40-2007: Człowiek ze słabością w rękach

W teczce przypadku dotyczącej 38-letniego mężczyzny z wieloogniskową neuropatią ruchową, omówionego przez Triggsa i Crosa (wydanie z 27 grudnia), Triggs podkreśla, że ważne jest odróżnienie wieloogniskowej neuropatii ruchowej od stwardnienia zanikowego bocznego lub innych chorób neuronów ruchowych ponieważ odpowiada korzystnie na immunoterapię. Wspomina, że wymiana osocza, cyklofosfamid i dożylna immunoglobulina są korzystne. Jednak wykazano, że tylko leczenie za pomocą dożylnych globulin immunologicznych jest korzystne w randomizowanych, kontrolowanych badaniach.2 Cyklofosfamid był skuteczny, ale tylko anegdotycznie, a jego toksyczność uniemożliwia długotrwałe stosowanie, co jest zwykle konieczne u pacjentów z wieloogniskowym motoryną. neuropatia. Wymiana osocza jest dobrze ugruntowaną terapią w innych neuropatiach zależnych od układu odpornościowego, takich jak przewlekła zapalna demielinizacyjna neuropatia, ale nie wykazano jej skuteczności u pacjentów z wieloogniskową neuropatią ruchową i może prowadzić do pogorszenia objawów.3-5
Elisabeth A. Cats, MD
W-Ludo van der Pol, MD, Ph.D.
Leonard H. van den Berg, MD, Ph.D.
University Medical Centre Utrecht, 3584 CX Utrecht, Holandia
mi. nl
5 Referencje1. Akta Case of Massachusetts General Hospital (Case 40-2007). N Engl J Med 2007; 357: 2707-2715
Full Text Web of Science Medline
2. van Schaik IN, van den Berg LH, de Haan R, Vermeulen M. Immunoglobulina dożylna do wieloogniskowej neuropatii ruchowej. Cochrane Database Syst Rev 2005; 2: CD004429-CD004429
Medline
3. Carpo M, Cappellari A, Mora G, i in. Pogorszenie wieloogniskowej neuropatii ruchowej po wymianie osocza. Neurology 1998; 50: 1480-1482
Crossref Web of Science Medline
4. Claus D, Specht S, Zieschang M. Plazmafereza w wieloogniskowej neuropatii ruchowej: opis przypadku. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000; 68: 533-535
Crossref Web of Science Medline
5. Feldman EL, Bromberg MB, Albers JW, Pestronk A. Leczenie immunosupresyjne w wieloogniskowej neuropatii ruchowej. Ann Neurol 1991; 30: 397-401
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Dyskutant odpowiada: Zgadzam się z Kotami i współpracownikami, że nie wykazano skuteczności osoczowej wymiany w wieloogniskowej neuropatii ruchowej. Opisując terapię wieloogniskowej neuropatii ruchowej, opublikowany artykuł stwierdza, że wymiana osocza, cyklofosfamid i dożylna immunoglobulina są korzystne. . . Jednak w mojej oryginalnej dyskusji na temat tej sprawy wspomniałem o leczeniu z wymianą osocza tylko w odniesieniu do wczesnych raportów opisujących leczenie wieloogniskowej neuropatii ruchowej z wymianą osocza i cyklofosfamidem w połączeniu. Moje oryginalne stwierdzenie było następujące: Wstępne badania dotyczące leczenia opisały korzystne efekty wymiany osocza i cyklofosfamidu. Prednison jest natomiast nieskuteczny i może pogorszyć chorobę. Późniejsze badania wykazały korzystny wpływ dożylnej immunoglobuliny w wieloogniskowej neuropatii ruchowej, a korzystny stosunek ryzyka do korzyści tej terapii w porównaniu z terapią cytotoksyczną sprawił, że IVIg był pierwszym leczeniem z wyboru u tych pacjentów. To stwierdzenie uległo zmianie w czasie proces redakcyjny, a zmiana błędnie sugerowała, że korzystne jest leczenie wieloogniskowej neuropatii ruchowej z wymianą osocza.
William J. Triggs, MD
McKnight Brain Institute, Gainesville, FL 32611
[przypisy: Fordanserki, leczenie alkoholizmu, wyposażenie stajni ]