Implantacja defibrylatora u pacjentów z niedokrwienną skurczową niewydolnością serca ad 5

Roczne wskaźniki częstości zdarzeń z analiz post hoc przedstawiono w tabeli S3 w dodatkowym dodatku. Zgon z przyczyn sercowo-naczyniowych wystąpił u 77 pacjentów (13,8%) w grupie ICD iu 95 pacjentów (17,0%) w grupie kontrolnej (współczynnik ryzyka 0,77, 95% CI, 0,57 do 1,05, P = 0,10) (tabela 2 i wykres 2B) ). Nagła śmierć sercowa wystąpiła u 24 pacjentów (4,3%) w grupie ICD iu 46 pacjentów (8,2%) w grupie kontrolnej (współczynnik ryzyka, 0,50; 95% CI, 0,31 do 0,82; p = 0,005) (tabela 2 i ryc. 2C). Wynik kliniczny resuscytowanego zatrzymania krążenia lub utrzymującego się częstoskurczu komorowego wystąpił z podobną częstością w obu grupach (Tabela 2); przerwanie częstoskurczu komorowego za pomocą stymulacji anty-kardiomiatrycznej wystąpiło u 97 pacjentów (17,4%) w grupie ICD, a odpowiedni wstrząs w przypadku migotania komór lub częstoskurcz komorowy wystąpił u 64 pacjentów (11,5%) w grupie ICD. Ryc. 3. Ryc. 3. Częstość zgonów z jakiejkolwiek przyczyny (pierwotny wynik) w wcześniej określonych podgrupach. GFR oznacza szybkość filtracji kłębuszkowej, lewą komorę lewej komory, N-końcowy pro-mózgowy peptyd natriuretyczny NT-proBNP i NYHA New York Heart Association.
Wyniki analiz podgrup przedstawiono na rycinie 3. Wyniki były podobne we wszystkich podgrupach, z wyjątkiem wieku, w którym wystąpiła istotna interakcja między poszczególnymi podgrupami (p = 0,009 dla interakcji) (ryc. 3 i ryc. S1 w dodatku uzupełniającym). W podgrupie pacjentów, którzy byli w wieku poniżej 68 lat, wskaźnik zgonu z jakiejkolwiek przyczyny był istotnie niższy w grupie ICD niż w grupie kontrolnej (współczynnik ryzyka, 0,64; 95% CI, 0,45 do 0,90; P = 0,01 ). Efekt implantacji ICD był niezależny od statusu CRT (p = 0,73 dla interakcji) (ryc. S2 w dodatkowym dodatku).
Bezpieczeństwo
Infekcje urządzenia wystąpiły u 27 pacjentów (4,9%) w grupie ICD iu 20 pacjentów (3,6%) w grupie kontrolnej (p = 0,29) (tab. 2). Wśród pacjentów, którzy nie otrzymywali CRT, ryzyko zakażenia urządzenia było wyższe w grupie ICD niż w grupie kontrolnej (12 z 234 pacjentów [5,1%] vs. 2 z 237 pacjentów [0,8%], współczynnik ryzyka 6,35 95% CI, 1,38 do 58,87, P = 0,006). Nieodpowiednie wstrząsy wystąpiły u 33 pacjentów (5,9%) w grupie ICD (tab. 2); 28 z tych wstrząsów było spowodowanych migotaniem przedsionków, 4 z powodu nadwrażliwości, a z powodu nadkomorowej arytmii innej niż migotanie przedsionków. Jeden pacjent miał wyłączoną ICD z powodu kilku wstrząsów. Inne powikłania podczas implantacji były rzadkie i występowały w obu grupach, ponieważ wielu pacjentów z grupy kontrolnej otrzymało urządzenie CRT (Tabela 2).
Dyskusja
Stwierdziliśmy, że wszczepienie ICD u pacjentów z niewydolnością serca, która nie była spowodowana chorobą niedokrwienną serca, nie zapewniło całkowitego przeżycia, chociaż ryzyko nagłej śmierci sercowej zmniejszyło się o połowę przy ICD. Istniała istotna interakcja z wiekiem, która sugerowała, że młodsi pacjenci mogą mieć korzyści z przeżycia w związku z wszczepieniem ICD. Wyniki były niezależne od tego, czy pacjent otrzymał urządzenie CRT.
Wydawało się, że krzywe czasu do zdarzenia rozchodzą się podczas początkowych 5 lat badania, a następnie się zbiegają (rys. 2)
[patrz też: szmery oddechowe, opukiwanie płuc, szmer pęcherzykowy w płucach ]